Materiales de endodoncia: del aislamiento a la obturación y el retratamiento
Diques, limas, irrigantes, puntas de papel, gutapercha y limas de retratamiento: qué pide cada fase del tratamiento de conductos y dónde está en la tienda.
En esta guía Qué hay en la endodoncia del catálogo
Qué hay en la endodoncia del catálogo
Los materiales de endodoncia de la tienda están en tres sitios, según lo que son. En Endodoncia están los consumibles y el instrumental del conducto: diques de goma, ensanchadores, limas manuales y mecánicas, tiranervios, el sistema de irrigación CanalPro, puntas de papel, gutapercha, espaciadores y condensadores, y léntulos. Los equipos están en Endodoncia aparatos, dentro de Aparatología: motores, localizadores de ápices y sistemas de obturación con gutapercha caliente. Y los selladores, los irrigantes quelantes y desinfectantes y la medicación de hidróxido de calcio están en Selladores e irrigantes de conductos, con los materiales de Obturación.
Esta guía recorre el tratamiento fase a fase y dice qué material pide cada una y dónde está. El detalle de cada familia está en su propia guía: las limas, los motores y localizadores y las puntas de ultrasonidos tienen la suya. En la categoría Endodoncia se filtra por marca, producto, superfamilia, material de la parte activa y movimiento, estos dos últimos pensados para las limas.
El tratamiento de conductos, fase a fase
Un tratamiento de conductos encadena fases que dependen unas de otras: el sistema de limas con que se conforma decide las puntas de papel y la gutapercha con que se seca y se obtura. Este es el recorrido, con el material de cada fase y su categoría.
1 Aislamiento
El dique de goma aísla el diente de la saliva y de la humedad, deja ver el campo y evita que se aspiren o se traguen instrumentos, irrigantes y materiales. Se perfora, se coloca con una grapa y se tensa con un arco. En la tienda están los diques de látex natural m-DAM de Medicaline, fino, medio y grueso, y el dique medio mentolado de Dentaflux, de 0,18 mm y 15,2 x 15,2 cm. Todos contienen látex, así que no se usan cuando hay alergia al látex.
2 Acceso y entrada del conducto
Abierta la cámara pulpar, la entrada y el tercio coronal del conducto se ensanchan antes de trabajar con las limas. Las fresas Gates Glidden y las Peeso de Dentsply Sirona son de acero, para el contraángulo, del número 1 al 6, que se reconoce por las muescas del vástago, y trabajan en rotación continua de 800 a 1.200 rpm. Varios sistemas mecánicos traen su propia lima para la entrada, como la de abertura 25/.12 de HyFlex EDM, el abridor de orificios de Traverse o los Opener de PROCODILE.
Con ultrasonidos, las puntas de acceso acaban las paredes de la cavidad, localizan el conducto MV2 y abren conductos calcificados.
3 Longitud de trabajo y vía de deslizamiento
Antes de cualquier lima mecánica, el conducto se explora con limas K finas hasta la longitud de trabajo. En las mConic se permeabiliza con limas manuales 06, 08 o 10 y se confirma la longitud con una lima 15, y los kits de TF Adaptive traen las limas K de acero 08, 10 y 15. La longitud de trabajo se fija con un localizador de ápices, aparte o integrado en el motor, y con radiografías.
La vía de deslizamiento se amplía después a mano o con una lima mecánica, como la ProGlider, la PathGlider o las Traverse.
4 Conformación
La conformación da al conducto la forma que necesitan la irrigación y la obturación. Se hace con limas manuales, K y Hedstroem, o con sistemas de níquel-titanio que mueve un motor, en rotación continua, en movimiento recíproco o en el movimiento adaptativo de TF Adaptive. En la tienda hay sistemas de seis marcas, con una subcategoría por sistema, y cada ficha reúne la secuencia entera con sus longitudes. Los tiranervios, que extirpan la pulpa, tienen su propia categoría.
La guía de limas de endodoncia compara tipos, secuencias y equivalencias entre marcas, y la guía de motores de endodoncia explica el movimiento, la velocidad, el par y los programas de cada motor.
Limas endo · TF Adaptive · Tiranervios · Motores de endodoncia
5 Irrigación y medicación entre citas
La irrigación acompaña a toda la instrumentación: las fichas de las limas mConic piden irrigar con hipoclorito durante la conformación, y las TF Adaptive se trabajan con la cámara pulpar llena de hipoclorito de sodio o de EDTA al 17 %. CanalPro de Coltene reúne el sistema: jeringas de colores sin látex de 5 y 10 ml, puntas Side-Port y Slotted-End, el dispensador SyringeFill y las soluciones de EDTA al 17 % y de clorhexidina al 2 %, en frasco de 500 ml.
Los demás irrigantes, en solución o en gel, y la medicación de hidróxido de calcio para entre citas están en Selladores e irrigantes de conductos. Con ultrasonidos, las puntas IrriSafe activan el irrigante y arrastran el barrillo fuera del conducto.
Coltene CanalPro · Selladores e irrigantes de conductos · Guía de ultrasonidos en endodoncia
6 Secado
Antes de obturar, el conducto se seca con puntas de papel. Las hay de calibración ISO, en calibres sueltos y surtidos, y del mismo sistema que las limas, con los tamaños de su lima de acabado. Las puntas de papel ProTaper GOLD tienen los cinco tamaños de acabado del sistema, de la F1 a la F5, con su código de color, llegan estériles en alveolos de 5 y se usan una sola vez, tal como salen del alveolo.
7 Obturación
La obturación rellena el conducto con gutapercha y un sellador. La punta maestra se elige del tamaño de la última lima de acabado: las puntas Conform Fit tienen los tamaños de las limas de acabado de ProTaper GOLD y su código de color, y se usan en frío o con calor.
En frío, en la condensación lateral, un espaciador como los Finger Spreader desplaza la punta maestra contra la pared y deja sitio para las puntas accesorias. Con calor, el Gutta-Condensor plastifica la gutapercha por fricción, montado en el contraángulo a 8.000 rpm, los obturadores Thermafil llevan la gutapercha caliente sobre un vástago hasta la longitud de trabajo, después de calentarlos en su horno, que no se incluye, y los equipos de onda continua condensan con un atacador caliente y rellenan con un inyector.
El sellador, de resina epoxi, de óxido de zinc y eugenol o biocerámico, está en Selladores e irrigantes de conductos, y los léntulos m-Spiral de Medicaline lo llevan por el conducto.
Gutapercha · Espaciadores y condensadores · Léntulos · Sistemas de obturación
8 Retratamiento
En un retratamiento se retira la obturación antes de volver a conformar. Las limas de retratamiento trabajan por tercios, con la D1 de 16 mm, la D2 de 18 mm y la D3 de 22 mm, en las mConic Retratamiento de Medicaline y en las ProTaper Universal Retratamiento de Dentsply Sirona, que con gutapercha u obturadores Thermafil trabajan a 500 rpm. Las VDW.ROTATE traen la 25.05, con punta cortante para entrar en la gutapercha, y la R25 de RECIPROC entra en la gutapercha antes de que la R40 o la R50 terminen de ensanchar.
A mano, las limas Hedstrom de Kerr retiran la gutapercha y otros materiales de obturación. Con ultrasonidos se desobtura y se retiran instrumentos fracturados.
Limas de retratamiento · Limas Hedstroem · Puntas de ultrasonidos de endodoncia
Terminada la obturación, el diente se restaura. Los postes dentales se cementan en el conducto de un diente endodonciado para retener la reconstrucción del muñón, y los cementos MTA y biocerámicos sirven para reparar la raíz, por ejemplo en perforaciones o retroobturaciones. La guía de materiales de obturación y restauración recorre la restauración.
El sistema completo: limas, puntas de papel y gutapercha de la misma secuencia
Varios sistemas de limas tienen puntas de papel y gutapercha con los tamaños y la conicidad de sus limas de acabado. Que la punta tenga el tamaño y la conicidad de la última lima facilita que asiente a la longitud de trabajo, y el código de color de la lima ayuda a elegir el cono sin medirlo. Estos son los sistemas de la tienda que tienen sus consumibles:
Dentsply Sirona ProTaper GOLD
Limas ProTaper GOLD, puntas de papel de la F1 a la F5 y su surtido, gutapercha Conform Fit F1, F2 y F3 con los surtidos F2-F3 y F4-F5, y obturadores Thermafil de la F1 a la F5, en blíster de 6 o en caja de 30.
Medicaline mConic y mConic Flex
Limas mConic y mConic Flex, que comparten las limas de acabado F1 a F5, con las puntas de papel Flex y la gutapercha Flex de la misma gama.
Medicaline mConic Easy
Limas mConic Easy, con las puntas de papel Easy y la gutapercha Easy, de los mismos calibres que las limas.
Zipperer RECIPROC y RECIPROC blue
Limas RECIPROC y RECIPROC blue, con el mismo programa de motor, puntas de papel R25, R40 y R50, su surtido y las de RECIPROC blue, y gutapercha RECIPROC del R25 al R50 y en surtido.
Zipperer VDW.ROTATE
Limas VDW.ROTATE, de conicidad .04 y .06, con las puntas de papel cónicas VDW.ROTATE en surtido.
Kerr TF Adaptive
Limas TF Adaptive, con las secuencias SM y ML, la gutapercha TF Adaptive y el motor elements e-motion, todo en la misma categoría.
Kerr ZenFlex
Limas ZenFlex, en .04 y .06, con las puntas de gutapercha ZenFlex sueltas y en surtido.
Coltene HyFlex EDM
Limas HyFlex EDM, con las puntas de papel ROEKO HYFLEX, de conicidad para las limas EDM.
Para las limas de numeración ISO y la preparación manual están las puntas de papel y la gutapercha de calibración ISO, en calibres sueltos y en surtidos. Las dos se compran por separado de las limas, en sus categorías, y la tabla de referencias de cada ficha muestra los tamaños disponibles.
Técnica manual, mecánica o en caliente: qué equipo pide cada una
El material de endodoncia se reparte entre lo que se trabaja a mano y lo que necesita un equipo. Antes de pedir conviene saber qué hace falta para usarlo:
- A mano, sin equipo. Las limas K y Hedstroem, los tiranervios, los espaciadores, las puntas de papel y la gutapercha en frío.
- Con el contraángulo. Las fresas Gates Glidden y Peeso, de 800 a 1.200 rpm, el Gutta-Condensor, a 8.000 rpm en el sentido de las agujas del reloj.
- Con un motor de endodoncia. Los sistemas de níquel-titanio, con la velocidad y el par de cada lima. Los reciprocantes piden su programa, como el programa RECIPROC de las RECIPROC y las RECIPROC blue, y las TF Adaptive, el motor elements e-motion con su ajuste TF Adaptive.
- Con un equipo de gutapercha caliente. La onda continua, con un condensador para la condensación vertical y un inyector para el relleno, los obturadores con vástago con su horno, como el horno Soft-Core de Kerr, y los cartuchos o barritas de gutapercha de cada equipo.
- Con un localizador de ápices. La medición de la longitud de trabajo, con limas manuales o junto al motor.
Los motores, los localizadores y los sistemas de obturación se comparan en la guía de motores y localizadores de endodoncia, y todos están en Endodoncia aparatos.
Las guías de cada familia
Cada familia con más variedad tiene su propia guía, que entra en el detalle que aquí solo se resume:
Limas de endodoncia
Limas K, Hedstroem, rotatorias, reciprocantes y de retratamiento de seis marcas, con sus secuencias y una tabla de equivalencias por tipo de lima.
Motores y localizadores
Rotación continua o reciprocación, par y programas, localizadores integrados o aparte, y los sistemas de obturación con gutapercha caliente.
Ultrasonidos en endodoncia
Las puntas de ultrasonidos por etapa clínica: acceso, retratamiento, obturación, activación del irrigante y cirugía apical.
Obturación y restauración
La restauración del diente después de la endodoncia: postes, cementos, adhesivos y materiales de obturación.
Preguntas frecuentes sobre los materiales de endodoncia
¿Qué hace falta para equipar la consulta para endodoncia?
Un material por fase: diques de goma con el portaclamps y el perforador, limas K para explorar el conducto y, si se trabaja a motor, un sistema de níquel-titanio con su motor y un localizador de ápices. Después, jeringas, puntas e irrigantes, puntas de papel y gutapercha del mismo sistema o de calibración ISO, un sellador y, según la técnica de obturación, espaciadores o un equipo de gutapercha caliente. Cada fase tiene su categoría en Endodoncia, en Endodoncia aparatos o en Selladores e irrigantes de conductos.
¿Qué diferencia hay entre la condensación lateral y la obturación en caliente?
En la condensación lateral, en frío, el espaciador se introduce junto a la punta maestra, la desplaza contra la pared y deja sitio para las puntas accesorias. En las técnicas en caliente la gutapercha se plastifica: por la fricción del Gutta-Condensor en el contraángulo, en un horno con los obturadores de vástago, o con un atacador caliente y un inyector en la onda continua. Las puntas de un sistema, como las Conform Fit de ProTaper GOLD, se usan en frío o con calor.
¿Qué irrigantes hay y dónde están?
En Coltene CanalPro, el EDTA al 17 % y la clorhexidina al 2 % en frasco de 500 ml, con las jeringas, las puntas y el dispensador del sistema. En Selladores e irrigantes de conductos están además el EDTA de Clarben y Q Solución de Dentaflux, en solución, y EDTA Plus y Q Crema, en gel. Cada ficha dice para qué se usa su producto.
¿Qué material pide un retratamiento?
Las limas de retratamiento, que retiran la gutapercha por tercios, o las limas de retratamiento de un sistema, como la 25.05 de VDW.ROTATE o la R25 de RECIPROC. Las limas Hedstroem retiran la gutapercha a mano, y las puntas de ultrasonidos de retratamiento desobturan y ayudan a retirar instrumentos fracturados. Después, el conducto se conforma, se seca y se obtura de nuevo.
¿Dónde están el portaclamps y el perforador del dique?
En Portamatrices, dentro de Instrumental: el portaclamps Ivory de Medicaline y los perforadores de dique Ainsworth de Medicaline e IVORY. El fórceps portaclamps de RUBBER IVORY está en Fórceps. Los diques están en Diques de goma, dentro de Endodoncia.
Dónde seguir
Endodoncia
Consumibles e instrumental del conducto.
Otras ramas
Selladores, reparación, postes y aislamiento.
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