Qué materiales intervienen en una restauración
Los materiales de obturación y restauración dental son los que devuelven al diente la forma y la función perdidas: el material que rellena la cavidad, lo que lo une al diente, lo que protege la pulpa por debajo y lo que le da forma mientras endurece. En la restauración indirecta se suman el provisional, el cemento y, a veces, un poste.
En el catálogo están en obturación, repartidos en familias. Esta guía las ordena, las compara y remite a la guía de cada una.
Composites
El material de restauración directa más usado: universales, fluidos, estéticos y bulk fill, todos fotopolimerizables.
Adhesivos y ácidos grabadores
Unen la resina al esmalte y a la dentina. Con ellos van los primers, los silanos y los aplicadores.
Ionómeros de vidrio
Restauradores que fraguan solos y se colocan en bloque, y protectores de superficie.
Fondos de cavidad y biocerámicos
Hidróxido de calcio, ionómero de base, silicato tricálcico y MTA para proteger la pulpa.
Cementos
Fijan la restauración indirecta: definitivos de resina o de ionómero, y provisionales.
Matrices y cuñas
La pared provisional que da forma a la restauración proximal.
Postes, coronas y provisionales
Retención del muñón y restauración temporal del diente tallado.
Selladores de fisuras y barnices
Prevención y protección de superficie.
La restauración directa, paso a paso
Una obturación directa encadena varios materiales, y cada uno condiciona al siguiente. Este es el recorrido, con lo que se decide en cada paso.
1 Matriz y cuña
En una cavidad proximal, la matriz contiene el material y reproduce el contorno y el punto de contacto; la cuña la cierra contra el margen gingival. Se elige entre matriz seccional con anillo, circunferencial o tira de poliéster para anteriores.
Matrices metálicas · Matrices transparentes · Cuñas · Sistemas de matrices · Guía de matrices y cuñas
2 Protección pulpar
Si la cavidad es profunda, se coloca un fondo de cavidad o un cemento biocerámico antes de seguir. Se decide la composición y si fragua solo o con la lámpara.
3 Grabado
El ácido fosfórico en gel, entre el 34 % y el 37,5 %, graba el esmalte y la dentina en la técnica de grabado total y en el grabado selectivo del esmalte. Con un adhesivo de autograbado, este paso no existe.
4 Adhesivo
Se decide la técnica (universal, grabado total o autograbado) y si el adhesivo es compatible con el material que irá encima.
Adhesivos · Aplicadores · Guía de adhesivos · Guía de aplicadores
5 Material de restauración
Composite en capas o en bloque, o ionómero de vidrio. Se decide el tipo, el tono y la presentación, en jeringa o en cápsula.
Composites dentales · Ionómeros de vidrio · Guía de composites
6 Protección de la superficie
Los ionómeros de vidrio restauradores se completan con un recubrimiento: EQUIA Forte Coat en el sistema de GC y Easy Glaze en el de VOCO.
Composite o ionómero de vidrio
Son los dos materiales de obturación definitivos del catálogo, y trabajan de forma distinta.
Composite
Resina con relleno que se une al diente mediante un adhesivo y polimeriza con la lámpara. Se sirve en decenas de tonos, en pasta modelable o fluida. Los bulk fill admiten capas de 3,5 a 5 mm, según la gama; el resto se aplica en incrementos.
Ionómero de vidrio
Fragua por sí solo, sin lámpara. EQUIA Forte HT, de GC, es un vidrio híbrido para obturación en bloque: las cápsulas de Fil rellenan la cavidad y el Coat sella la superficie. IonoStar Molar, de VOCO, es radiopaco, se coloca en bloque y, según el fabricante, se adhiere al esmalte y a la dentina y libera iones de fluoruro.
- Acondicionador de dentina: Ketac Conditioner, una solución de ácido poliacrílico, elimina el barrillo dentinario antes de obturar con un ionómero de vidrio.
- Ionómero protector de superficie: Fuji Triage, de GC, es un ionómero fluido y radiopaco que se extiende en capa fina sobre fisuras, superficies radiculares y zonas hipersensibles, y sirve también como restaurador provisional.
Los ionómeros de vidrio para cementar coronas y puentes no están aquí, sino en cementos definitivos.
Sistemas de adhesión: grabado, adhesivo y primer
La adhesión dental se resuelve con tres productos que dependen entre sí: el ácido, el adhesivo y, cuando se trabaja sobre una restauración, el primer.
Adhesivo universal
Admite el autograbado, el grabado selectivo del esmalte y el grabado total con el mismo frasco. Varios tratan también la superficie de la restauración.
Grabado total
Exige el grabado previo del esmalte y de la dentina con un gel de ácido fosfórico. Hay sistemas de uno a tres pasos tras el ácido.
Autograbado
Sin ácido fosfórico ni lavado: el propio adhesivo, o su primer, acondiciona el diente.
- Ácido fosfórico o fluorhídrico: el fosfórico es el grabador del diente; el fluorhídrico graba la porcelana y exige más precauciones. La guía de ácidos grabadores recoge concentraciones y tiempos.
- Primers y silanos: el adhesivo trata el diente. La cara interna de una restauración indirecta, o la superficie de una que se repara en boca, necesita su propio tratamiento, que depende del material. Están en adhesivos, como «Primers y silanos».
- Aplicadores: microaplicadores, pinceles y puntas para jeringas de gel, en aplicadores.
Protección pulpar: fondos de cavidad y biocerámicos
Los fondos de cavidad y los cementos biocerámicos se colocan entre la dentina y el material de restauración. En el catálogo se distinguen por composición, que es también el filtro de la categoría.
Hidróxido de calcio Dycal, Calcimol y Calcicur
Dycal, de Dentsply Sirona, y Calcimol, de VOCO, son de dos componentes, base y catalizador, que se mezclan a partes iguales y fraguan solos. Dycal se indica para el recubrimiento pulpar directo e indirecto; Calcimol, para el indirecto y como base. Calcicur es una pasta acuosa lista para usar que no endurece.
Fotopolimerizables Calcimol LC y Fluoroseal
Calcimol LC es una pasta de base resinosa con hidróxido de calcio, de un componente, para el recubrimiento pulpar indirecto y como forro. Fluoroseal, de Dentaflux, lleva hidroxiapatita y sílice en una matriz de metacrilatos. Los dos se indican bajo todos los materiales de restauración.
Ionómero de base Vitrebond Plus
Base cavitaria de ionómero de vidrio modificado con resina, fotopolimerizable, de pasta y líquido, que libera flúor y se dispensa con el sistema Clicker.
Silicato tricálcico Biodentine y MTA vpt
Septodont define Biodentine como sustituto bioactivo de la dentina, para la corona, la pulpa y la raíz; se sirve en cápsulas y en cartuchos XP, que necesitan su mezclador y su pistola. MTA vpt, de VOCO, se coloca como primera capa sobre la dentina, para el recubrimiento pulpar indirecto y directo.
MTA MTA Angelus y MTA Repair HP
Cementos reparadores para perforaciones, obturación retrógrada y tratamientos conservadores de la pulpa. Repair HP es la versión de alta plasticidad, en dosis de un solo uso.
Obturación provisional
Los materiales de obturación provisional cierran la cavidad entre dos visitas. Se agrupan por composición y por la forma de endurecer.
- Óxido de zinc y sulfato de calcio, premezclados: no necesitan mezcla y fraguan en ambiente húmedo. La gama Cavit tiene tres variantes: Cavit Rosa, de alta dureza superficial; Cavit-W, de dureza final reducida y mayor adhesión; y Cavit-G, en pasta gris. Coltosol F, sin eugenol, sirve también para el sellado temporal del conducto, y Cavitine endurece al contacto con la saliva.
- Polimerización dual: DuoTEMP, de Coltene, es monocomponente, sin eugenol y radiopaco, y se cura con luz y con saliva.
- Fotopolimerizables: Telio CS Inlay y Telio CS Onlay, de Ivoclar, restauran provisionalmente cavidades de clase I y II sin cemento temporal ni adhesivo; el primero es levemente elástico y el segundo, más duro. M-BASIC, de Medicaline, es también de un componente y de alta elasticidad.
- Óxido de zinc-eugenol: IRM es un polímero reforzado para restauraciones intermedias de hasta un año y como base bajo restauraciones permanentes que no contengan resinas, en polvo y líquido o en cápsulas. Kalsogen Plus es de fraguado rápido.
Están todos en obturación provisional. Las coronas y los puentes temporales son otra cosa: se hacen con resinas para provisionales.
Restauración indirecta: provisional, cemento y poste
Cuando la restauración se fabrica fuera de la boca, entran en juego otras tres familias, cada una con su guía.
1 El provisional
Cubre el diente tallado hasta que llega la restauración definitiva. Se fabrica con una resina bisacrílica o dual sobre una impresión o una llave, o se adapta una corona prefabricada de policarbonato.
Resinas para provisionales · Coronas dentales · Guía de provisionales
2 El cemento provisional
Sujeta el provisional con una retención pensada para poder retirarlo. Los hay con y sin eugenol, y la elección depende del cemento definitivo.
3 El cemento definitivo
Los cementos de resina autoadhesivos se aplican sin grabado ni adhesivo previos; los de resina adhesivos forman un sistema con su adhesivo y su primer; los de ionómero de vidrio fraguan solos, sin lámpara ni adhesivo.
4 El poste
En un diente endodonciado, el poste se cementa en el conducto para retener el material con el que se reconstruye el muñón. Los de fibra de vidrio se cementan con técnica adhesiva; los metálicos son pasivos o roscados.
Selladores de fisuras y barnices
Son productos de prevención y de protección de superficie que comparten categoría padre con la restauradora.
Selladores de fisuras
Resinas fotopolimerizables que se aplican sobre el esmalte limpio y grabado. Clinpro Sealant, de Solventum, libera flúor y cambia de rosa a blanco con la luz. En la gama de VOCO, Fissurit F es blanco y lleva fluoruro, Fissurit FX suma más de un 50 % de relleno y Fissurit es transparente. El de Clarben es una resina BIS-GMA radiopaca.
Barnices y recubrimientos
Profluorid Varnish, de VOCO, es un barniz de fluoruro de sodio al 5 % para tratar dientes hipersensibles, en tubo, unidosis o ampollas. Clinpro XT Varnish es un recubrimiento de ionómero fotopolimerizable para zonas localizadas. El barniz de copal de Dentaflux es un barniz cavitario, y Easy Glaze, una laca de sellado superficial.
Fotopolimerizable, autopolimerizable o dual
El filtro «Polimerización» recorre toda la categoría y dice qué necesita cada material para endurecer.
- Fotopolimerizable: necesita lámpara y llega hasta donde llega la luz. Son los composites, la mayoría de los adhesivos, los selladores de fisuras y los fondos Calcimol LC, Fluoroseal y Vitrebond Plus.
- Autopolimerizable: fragua solo tras la mezcla o con la humedad. Son los ionómeros de vidrio restauradores, Dycal y Calcimol, los biocerámicos, las obturaciones provisionales premezcladas y las resinas bisacrílicas para provisionales.
- Dual: fragua por vía química y además responde a la luz. Son los cementos de resina autoadhesivos, DuoTEMP y la resina para provisionales Tempsmart DC.
Compatibilidades que señalan los fabricantes
Varias incompatibilidades entre materiales se repiten en las instrucciones y conviene tenerlas en cuenta al pedir.
- Eugenol y resinas: casi todos los fabricantes de adhesivos excluyen los materiales con eugenol antes del adhesivo, también en fondos y cementos provisionales. Dentsply indica IRM como base solo bajo restauraciones que no contengan resinas, y Kalsogen Plus, bajo materiales de obturación no adhesivos.
- Adhesivo y material dual: un adhesivo fotopolimerizable basta bajo un composite fotopolimerizable, pero no siempre bajo un cemento o un material de muñón dual o autopolimerizable; algunas gamas tienen para ello un activador de polimerización dual.
- Hemostáticos: Kuraray Noritake y SDI excluyen los hemostáticos con compuestos férricos antes de sus adhesivos.
- Sistemas cerrados: las cápsulas de ionómero y de composite, los cartuchos de Biodentine XP y las puntas de mezcla de cada cemento piden el dispensador de su propio sistema.
Cada punto procede de las instrucciones de los fabricantes citados; antes de combinar dos materiales, conviene comprobar las de ambos.
Preguntas frecuentes sobre materiales de obturación
¿Composite o ionómero de vidrio para una obturación?
El composite necesita un adhesivo y una lámpara, y a cambio ofrece la carta de tonos y el pulido que pide una restauración estética. El ionómero de vidrio fragua por sí solo y se coloca en bloque: VOCO declara que IonoStar Molar se adhiere al esmalte y a la dentina y libera iones de fluoruro, y GC completa EQUIA Forte HT Fil con un recubrimiento que sella la superficie. La indicación concreta de cada material está en sus instrucciones.
¿Qué adhesivo elegir: universal, de grabado total o de autograbado?
Depende de la técnica con la que trabaja la clínica. El adhesivo universal admite el autograbado, el grabado selectivo del esmalte y el grabado total con el mismo frasco. El de grabado total exige grabar antes el esmalte y la dentina con ácido fosfórico, y el de autograbado prescinde del ácido y del lavado. La guía de adhesivos dentales compara las gamas una por una.
¿Hace falta un fondo de cavidad bajo un composite?
Los fondos de cavidad están indicados para el recubrimiento pulpar y como forro o base bajo el material de restauración. Calcimol LC y Fluoroseal, que son fotopolimerizables, se indican bajo todos los materiales de restauración; con los de óxido de zinc-eugenol hay que tener en cuenta que IRM se indica como base solo bajo restauraciones que no contengan resinas.
¿Qué cemento se usa para cada tipo de restauración?
Según la guía de cementos dentales, el metal, el zirconio y las cerámicas de alta resistencia admiten ionómero de vidrio o resina autoadhesiva, mientras que las cerámicas translúcidas y las carillas piden un cemento de resina adhesivo. El provisional se fija con un cemento temporal, que varios fabricantes piden sin eugenol si el cementado definitivo será con resina.
¿Qué material de obturación provisional elegir entre visitas?
Los premezclados de óxido de zinc y sulfato de calcio, como Cavit, Coltosol F o Cavitine, se aplican sin mezcla y endurecen con la humedad de la boca. Los fotopolimerizables, como Telio CS o M-BASIC, quedan elásticos y están pensados para inlays y onlays. IRM, un óxido de zinc-eugenol reforzado, se indica para restauraciones intermedias de hasta un año.
¿Sellador de fisuras o barniz de flúor?
No son alternativas. El sellador de fisuras es una resina fotopolimerizable que se aplica sobre el esmalte grabado para cerrar fosas y fisuras. El barniz de flúor, como Profluorid Varnish, se aplica sobre esmalte y dentina y sus instrucciones lo indican para tratar los dientes hipersensibles.
Dónde encontrar cada material en el catálogo
Restauración directa: composites dentales, ionómeros de vidrio, adhesivos, ácidos grabadores, aplicadores, fondos de cavidad, cementos MTA y biocerámicos y obturación provisional. Matrices: metálicas, transparentes, cuñas y sistemas de matrices.
Restauración indirecta: cementos dentales, postes, coronas dentales y resinas para provisionales. Prevención: selladores de fisuras y barnices. Los selladores e irrigantes de conductos completan la categoría, del lado de la endodoncia.