El circuito del instrumental en la clínica
La esterilización en la clínica dental es la última de varias etapas, y cada una depende de la anterior: el instrumental se limpia, se desinfecta, se envasa y se sella, se esteriliza en el autoclave, se comprueba que el proceso ha funcionado y se deja registrado. La suciedad que queda en estrías, articulaciones o conductos protege a los microorganismos del vapor, así que el autoclave no compensa una mala limpieza, y una bolsa mal sellada pierde la esterilidad aunque el ciclo haya sido correcto.
En el catálogo, estas etapas se reparten en tres categorías de aparatología dental:
- Limpieza y desinfección: cubas de ultrasonidos, termodesinfectadoras, cajas de endodoncia y descontaminadores de fresas.
- Selladoras: termoselladoras de barra y automáticas, y su bandeja de rodillos.
- Esterilización clínica: autoclaves de clase B, indicadores químicos y biológicos, incubadoras de esporas y el libro de registro.
Las bolsas y rollos de esterilización y los detergentes y desinfectantes de instrumental están en el apartado de desinfección y esterilización.
Limpieza: cuba de ultrasonidos o termodesinfectadora
Una cuba de ultrasonidos limpia por cavitación: millones de burbujas diminutas implosionan contra el instrumental y desprenden la suciedad de las zonas a las que el cepillo llega mal. Una termodesinfectadora va un paso más allá: lava, desinfecta con agua caliente y seca en un ciclo automático. La cuba limpia; la termodesinfectadora entrega el instrumental desinfectado y seco. Ninguna de las dos sustituye a la esterilización.
Las cubas se filtran por cuatro datos:
- Capacidad. De 140 ml en la cuba mini para prótesis a 5,8 litros.
- Potencia. La de ultrasonidos, no el consumo total: la Eurosonic 4D tiene 100 W de ultrasonidos y una resistencia de 200 W para calentar.
- Frecuencia. De 30 a 50 kHz.
- Calentamiento. «Con calentamiento» o «Sin calentamiento».
Programas por tipo de carga
La Eurosonic 4D, de 3,8 litros, tiene seis programas con su tiempo y su temperatura (instrumental, fresas, cubetas de impresión, cemento, yeso y prótesis), un ciclo libre de 30 a 60 °C y un grifo de vaciado.
Temperatura y tiempo a mano
La Eurosonic 3D, de 2,7 litros, trabaja a 60 °C, a 35 °C o sin calentar, hasta 30 minutos. Las cubas de acero inoxidable de Mestra calientan de 1 a 80 °C y se vacían por una llave; la mediana, de 2,5 litros, calienta hasta 60 °C y desgasifica con su función Degas.
Pocas piezas, sin calor
La Eurosonic Micro, de medio litro y ciclo fijo de 10 minutos, y la cuba pequeña de Mestra, de 1,4 litros y ciclos de 90 a 480 segundos, limpian fresas, limas y piezas sueltas. La mini de Mestra, de 140 ml, está pensada para una prótesis removible.
En todas, el líquido es agua con un detergente apto para ultrasonidos y para los materiales de la carga, nunca disolventes inflamables. Cada vez que se cambia se desgasifica sin carga, porque el aire disuelto frena la cavitación, y se cambia al menos una vez al día. Con restos de sangre conviene trabajar a 40 °C o menos, porque el calor fija las proteínas al instrumental.
En las cubas grandes las piezas van en el cestillo o en vasos, sin tocar el fondo. En las pequeñas, como la Micro o la de 1,4 litros, las piezas grandes pueden ir directamente en el fondo, porque el cestillo absorbe parte de la energía. En las Eurosonic no se limpian piezas de mano, motores ni espejos. Después de la cuba, el instrumental se aclara, preferiblemente con agua desmineralizada para que no queden manchas, y se seca antes de envasarlo.
Las dos termodesinfectadoras del catálogo responden a dos formas de trabajar:
Eurosafe 60 de Euronda
Cámara de 60 litros para hasta dos cargas completas de un autoclave de 24 litros. Prelava, lava de 50 a 65 °C, desinfecta a 90 °C con un A0 de al menos 600 y seca a 120 °C, en 45 a 75 minutos según el ciclo. Lleva ablandador integrado y dos bombas que dosifican el detergente y el neutralizador, y guarda un archivo de cada ciclo que valida la carga.
Tethys H10 Plus de Mocom
Termodesinfectadora de mesa de 8 litros y hasta 2 kg de carga, que suma ultrasonidos al lavado por pulverización. Su ciclo de desinfección trabaja 4 minutos a 90 °C, con un A0 de 3000, y seca con aire filtrado por HEPA, en 41 minutos. Con el accesorio HMD trata también turbinas y piezas de mano.
Las dos necesitan instalación: toma de agua con llave, desagüe y un enchufe que soporte su potencia. La Eurosafe 60 trabaja con agua fría de 2 a 8 bar y pide tratarla antes si su dureza pasa de 30 °f; la Tethys, con agua potable de 2 a 5 bar, nunca procedente de un equipo de ósmosis, y con un desagüe de al menos 40 mm, porque el agua sale a 95 °C.
Las fresas y las limas se pierden con facilidad entre el instrumental. Las cajas de endodoncia de Bader las mantienen ordenadas durante el tratamiento y se limpian, se desinfectan y se esterilizan con ellas dentro: la Endo box de 41 huecos, con medidor de limas y esponjero; la Mini endo box de 64; la Endo box de 188, para la secuencia completa con fresas Gates y Peeso; las de 72 huecos de uso doble y de uso triple, y la caja de 18 huecos para conos de gutapercha.
Para limpiar fresas sueltas por inmersión están el descontaminador de acero inoxidable de Mestra, que también se sumerge en una cuba de ultrasonidos, y la caja de Medicaline con bandeja perforada. El recipiente de plástico de Mestra lleva las fresas escurridas al autoclave.
Envasado y sellado
Ya limpio y seco, el instrumental se envasa en bolsas o rollos de papel y film y se sella. La termoselladora tiene que dejar una costura continua, sin canales ni burbujas, y de 8 mm de ancho como mínimo: una bolsa mal sellada deja pasar la contaminación después del autoclave.
De barra, sin registro
La Euroseal sella 310 mm de una vez a temperatura constante, en unos 3 segundos, sin esperas entre bolsas. La selladora de bolsas de Mestra sella 305 mm y corta en los dos sentidos con solo 4 mm de desperdicio.
De barra, con validación
La Euroseal Valida comprueba en cada sellado el tiempo, la temperatura y la presión, dice la causa si algo falla y guarda los datos con el lote y el operador en una tarjeta SD. No imprime en la bolsa.
Automática con impresora
La selladora automática de Mestra arrastra la bolsa a 10 metros por minuto y le imprime las fechas, el lote y el operador, en inglés. Exporta el registro por USB, y su bandeja de rodillos sostiene las bolsas largas.
Las bolsas planas entran en la selladora con el film hacia arriba o hacia abajo; las de fuelle, siempre con el polipropileno arriba. Los instrumentos punzantes se protegen con algodón o gasa para que no rompan la bolsa. El sellado se comprueba con el Euroseal Check: una tira que se sella dentro del film y muestra si la costura es continua y tiene el ancho correcto, 12 mm en las Euroseal. La Euroseal Valida permite lanzar además un peel test diario desde su pantalla.
Autoclaves de clase B
Un autoclave de clase B saca el aire de la cámara y del interior de las cargas con un prevacío fraccionado antes de esterilizar, y seca al vacío al terminar. Por eso esteriliza instrumental hueco, como turbinas y piezas de mano, material poroso y todo lo embolsado. En el catálogo se filtran por capacidad, clase, agua de alimentación y potencia.
Mocom B Classic
De 17, 22 y 28 litros con la misma huella. Cinco programas más uno personalizado: el universal a 134 °C dura 42, 46 o 56 minutos según la capacidad, y el rápido para instrumental sin envolver, unos 22. Trabaja con agua desmineralizada y guarda 10.000 ciclos, que se exportan por USB, Ethernet o WiFi.
Mocom B Futura
Las mismas capacidades con un filtro desmineralizador integrado en el depósito: se llena con agua del grifo. Su secado modular acorta el ciclo cuando solo se cargan dos bandejas, y el universal de 17 litros pasa de 39 a 31 minutos.
icanClave 18-D
Autoclave de 18 litros con programas por tipo de carga (sólido, envuelto, líquido y textil) a 134 o 121 °C y el de priones. Admite hasta 4,5 kg sin envolver o 3,5 kg embolsado en tres bandejas, con impresora y registro en USB.
icanClave 3F
Autoclave rápido de unos 3 litros con maleta de transporte. Su ciclo Quick S, de 7 a 11 minutos, devuelve el instrumental sólido sin envolver dentro de la misma sesión, y el Standard B esteriliza lo embolsado y hueco en 15 a 18.
La capacidad decide cuánto cabe en cada ciclo y cuánto dura: el B Classic de 28 litros lleva seis bandejas o cuatro cajas, y el de 17 termina antes. El agua decide el mantenimiento: con agua desmineralizada hay que comprarla o producirla, y con el filtro del B Futura basta el grifo, cambiando el cartucho cuando el equipo lo pide. Todos hacen las pruebas de vacío, Helix y Bowie & Dick desde su menú.
Controles de la esterilización
El autoclave registra la temperatura y la presión, pero eso no demuestra que el vapor haya llegado a todas partes. Los indicadores de esterilización lo comprueban de tres maneras:
Pruebas del autoclave
Cada día, antes de la primera carga, la prueba de vacío y el Helix Test, que comprueba la penetración del vapor en carga hueca: su indicador vira a azul oscuro o morado. Si se esterilizan textiles o gasas, el Bowie & Dick hace esa comprobación en carga porosa.
Control de cada carga
Los indicadores de clase 6 del Prion Test van dentro de cada carga que se esteriliza con el ciclo de priones y confirman los 18 minutos a 134 °C antes de usar el instrumental.
Control biológico
Un indicador con esporas de Geobacillus stearothermophilus se esteriliza con la carga, se activa y se incuba junto a otro del mismo lote sin esterilizar, que tiene que dar positivo. Si las esporas del esterilizado no crecen, el ciclo ha funcionado.
El indicador biológico y la incubadora tienen que coincidir en temperatura. El BT20 de Terragene se incuba de 58 a 62 °C durante 24 horas; los indicadores ENSURE, en cualquier incubadora entre 55 y 60 °C. Las incubadoras del catálogo mantienen 57 °C la ENSURE, 57,5 °C la Élite de Mestra, que también incuba a 35 °C para óxido de etileno, y 56 °C la Practic. Antes de comprar los indicadores conviene comprobar que la temperatura y el tiempo que piden coinciden con los de la incubadora.
La Élite y la Practic tienen cuatro pocillos; la ENSURE tiene diez y cinco programas de 24 horas que se arrancan por separado, para clínicas con varios autoclaves o varias cargas al día. La Élite muestra el tiempo restante y marca la prueba como no válida si un corte de corriente ha hecho bajar la temperatura.
Cada tira del Helix Test es de un solo uso y se archiva con el informe del ciclo como prueba documental. Con el Prion Test, si el viraje no es completo, la carga se vuelve a esterilizar.
Registro y trazabilidad
Cada etapa puede dejar constancia de lo que se ha hecho, y con el lote y el operador cada bolsa se puede seguir hasta el ciclo en que se esterilizó:
- Autoclaves. Los Mocom guardan 10.000 ciclos y los exportan por USB, Ethernet o WiFi; el icanClave 18-D imprime el informe de cada ciclo y lo guarda en USB, y el 3F conserva 9.999 ciclos.
- Termodesinfectadoras. La Eurosafe 60 crea un archivo por ciclo que valida la carga; la Tethys lo guarda en PDF, con el operador identificado por su PIN.
- Selladoras. La Euroseal Valida registra cada sellado en su tarjeta SD con el lote y el operador; la selladora automática imprime los datos en la propia bolsa y exporta el registro por USB.
- Control biológico. El libro de registro ENSURE recoge la fecha, el esterilizador, quién mete y saca los viales, los resultados y los lotes.
- Test de sellado. El resultado del Euroseal Check se anota y se firma, y la última tira se guarda hasta la siguiente prueba.
Dónde seguir
Equipos
Las tres categorías de esta guía, con sus filtros.
Consumibles
Bolsas, rollos y productos para el instrumental.
Preguntas frecuentes sobre la esterilización en la clínica
¿Cuba de ultrasonidos o termodesinfectadora?
La cuba limpia, y después el instrumental se aclara, se seca a mano y se envasa. La termodesinfectadora lava, desinfecta con agua a 90 °C y seca en el mismo ciclo, sin cepillado manual, y deja registrado cada ciclo. A cambio necesita toma de agua, desagüe y un enchufe que soporte su potencia. Para cargas pequeñas sobre la encimera está la Tethys H10 Plus, de 8 litros; para volúmenes mayores, la Eurosafe 60, de 60 litros. En los dos casos el instrumental se esteriliza después en el autoclave.
¿Autoclave de 17, 22 o 28 litros?
Depende de cuánta carga entra en cada ciclo y de cuántos ciclos se hacen al día. En el B Classic de Mocom, el de 17 litros admite hasta 6 kg de instrumental sin envolver o 3 kg embolsado en cinco bandejas y su ciclo universal dura 42 minutos. El de 22 litros alarga la cámara hasta 450 mm, para instrumental y bolsas largas, y tarda 46 minutos. El de 28 litros lleva seis bandejas o cuatro cajas y tarda 56. Si con el de 17 litros basta un ciclo por tanda, sus ciclos más cortos permiten hacer más al día.
¿Agua desmineralizada o del grifo?
El B Classic de Mocom y los icanClave trabajan con agua desmineralizada o destilada, que hay que comprar o producir y guardar; el 3F ni siquiera tiene depósito y se conecta con dos mangueras a un recipiente de agua destilada. El B Futura lleva un filtro desmineralizador de resinas dentro del depósito: se llena con agua del grifo y un sensor de conductividad avisa cuando el cartucho hay que cambiarlo.
¿Qué indicador biológico va con cada incubadora?
El que pide la temperatura que la incubadora mantiene. Los indicadores ENSURE admiten cualquier incubadora ajustada entre 55 y 60 °C, como la propia ENSURE, a 57 °C, o la Practic, a 56 °C. El BT20 de Terragene se incuba de 58 a 62 °C y no figura como compatible con las incubadoras de 56 a 57,5 °C. En cada caso manda la temperatura y el tiempo de incubación que indica el indicador.
¿Selladora con validación o sin ella?
Las dos sellan igual. Una selladora sin validación, como la Euroseal o la selladora de bolsas de Mestra, cierra la bolsa y avisa con luces y sonidos. La Euroseal Valida, además, comprueba el tiempo, la temperatura y la presión de cada sellado, dice la causa si algo falla y guarda los datos con el lote y el operador en una tarjeta SD. Si se quiere imprimir en la bolsa la fecha y el lote, hace falta la selladora automática con impresora.