Qué es la retracción gingival y con qué se hace
La retracción gingival es el desplazamiento temporal de la encía marginal para dejar a la vista el margen de la preparación y obtener un surco seco antes de la impresión, convencional o digital, del cementado o de una restauración cervical. Se consigue por volumen, con un hilo o una pasta, y por vía química, con un astringente que contrae el tejido y controla el sangrado.
En la categoría de retracción gingival hay tres tipos de producto: hilos de retracción, pastas de retracción y hemostáticos gingivales. Los hilos se filtran por grosor, tipo de hilo, impregnación y longitud; las pastas y los hemostáticos, por composición, concentración, presentación y contenido. Esta guía sigue ese orden.
Hilos de retracción: tejidos de punto y trenzados
Hilo tejido de punto
El hilo de retracción tejido está formado por lazos entrelazados que se comprimen al empaquetarlo y tienden a abrirse después. Ultradent indica que Ultrapak ejerce así una presión suave y continua y que retiene más solución que un hilo convencional; Septodont atribuye a Septofil N una mejor absorción y expansión.
Todos los hilos del catálogo son de algodón y se sirven sin impregnar, de modo que pueden usarse secos o empapados en la solución que elija la clínica. La longitud por envase va de 183 cm en Stay-put a 244 cm en Ultrapak, 254 cm en Septofil N y 250 o 500 cm en Dentaflux.
Grosor del hilo: qué recomienda cada fabricante
El grosor del hilo de retracción se designa con un número, pero las escalas no son equivalentes entre marcas. Dos fabricantes publican una tabla de uso por tamaño; los otros dos no asignan indicaciones a cada número.
Ultradent Ultrapak, del Nº 000 al Nº 3
Nº 000: hilo inferior en doble hilo y dientes anteriores. Nº 00: preparación y cementado de carillas y tejidos finos y friables. Nº 0: anteriores inferiores, clases III, IV y V y segundo hilo. Nº 1 y Nº 2: empapados en hemostático para la preparación de coronas, y como hilo protector previo a la preparación. Nº 3: encías gruesas e hilo superior.
Septodont Septofil N, del Nº 0000 al Nº 2
Con un solo hilo: Nº 0000 (0,5 mm) en incisivos inferiores de encía delgada, Nº 000 (0,7 mm) en anteriores de encía adherida delgada, Nº 00 (0,82 mm) en anteriores, Nº 0 (0,99 mm) en premolares, Nº 1 (1,2 mm) en molares y Nº 2 (1,35 mm) en molares y zona del opérculo.
Roeko Stay-put, del Nº 0 al Nº 3
En la técnica de doble hilo, los fabricantes sitúan abajo los grosores pequeños y arriba los grandes. Ultradent: Nº 000 de hilo inferior, Nº 0 de segundo hilo y Nº 2 o Nº 3 de hilo superior. Septodont: Nº 0000 o Nº 000 abajo en tejidos delgados y Nº 00 en gruesos; arriba, Nº 0, Nº 1 o Nº 2 según el grosor del tejido.
Hemostáticos gingivales: cloruro de aluminio o sulfato férrico
Cloruro de aluminio
El cloruro de aluminio precipita las proteínas del tejido, lo contrae y controla el fluido del surco. Está en gel al 25 % que no mancha ni forma coágulo, en solución al 25 % con pipeta para instilar sobre el hilo ya colocado y en solución al 10 % para empapar el hilo.
Sulfato férrico
El sulfato férrico se frota contra el tejido hasta que deja de formarse coágulo, o empapa el hilo. Está en vehículo viscoso al 20 %, en solución acuosa al 15,5 % y en solución al 15 % sin sales de aluminio.
Ultradent advierte de que sus hemostáticos de sulfato férrico no deben mezclarse con epinefrina ni con hilos impregnados con ella: se forma un precipitado azul negruzco. Antes de adherir o de tomar la impresión pide limpiar la superficie 2 o 3 segundos con ácido fosfórico al 35 % y spray de aire y agua, salvo que se use un adhesivo con grabado convencional.
Tiempo de contacto del hilo y del hemostático
- Ultrapak: Ultradent sitúa el desplazamiento óptimo del tejido entre 1 y 3 minutos. Ver Ultrapak Nº 1.
- Hemostáticos de Ultradent con hilo: de 5 a 10 minutos de contacto con el hilo empapado en ViscoStat, Astringedent o ViscoStat Clear.
- Stay-put: al menos 5 minutos si el hilo va sin impregnar; con líquido, el tiempo que indiquen sus instrucciones. Ver Stay-put Nº 1.
- Racestyptine: de 1 a 2 minutos sobre la encía en la hemorragia gingival, y de 3 a 5 minutos con el hilo impregnado en el surco. Ver Racestyptine.
- Hemocor: se aclara con abundante agua tras su uso y se limita a la zona de trabajo, con dique de goma, por su acidez. Ver Hemocor.
Pastas de retracción gingival
Las pastas de retracción reúnen en un producto el desplazamiento y el astringente: una base que ocupa el surco y cloruro de aluminio al 15 %. Se inyectan con cápsula o jeringa, se dejan actuar uno o dos minutos y se eliminan con spray de aire y agua y aspiración.
Cápsulas Pasta astringente ARP de Solventum
Cápsula unidosis de 0,2 g con punta extrafina, para un máximo de tres dientes y un solo paciente. Se deja un mínimo de 2 minutos con la zona libre de humedad. Se aplica con un dispensador de cápsulas habitual, que no viene incluido.
Jeringa RetraXil de Kulzer
Jeringa multidosis de 1 g con cánula de 0,9 mm de diámetro interno y pasta de color azul, que facilita el control del aclarado. El tiempo de exposición es de 2 minutos. Las cánulas y los dispositivos de enrosque se reponen aparte.
Jeringa Traxodent de Premier
Pasta de arcilla absorbente y cloruro de aluminio, con punta metálica doblable que se mantiene justo por encima del surco, sin introducirla. Las instrucciones piden al menos 1 o 2 minutos. Puede usarse sola, sobre un hilo o con tapón de retracción.
Kit Expasyl de Acteon
Pasta a base de caolín, que absorbe el fluido y ejerce presión sobre el tejido, con un tiempo de contacto de 1 a 2 minutos. El Mini Kit incluye el aplicador manual, 6 cápsulas y 12 cánulas moldeables.
La pasta debe retirarse por completo antes de la impresión. Premier advierte de que los restos de Traxodent pueden inhibir la polimerización del material de impresión; Kulzer, de que un aclarado insuficiente de RetraXil afecta a la calidad de la impresión y de que no debe aplicarse sobre la superficie ya tallada, porque puede reducir la adhesión.
Límites de indicación y precauciones
- Periodonto: la pasta ARP se contraindica con periodonto enfermo, furcas abiertas o hueso expuesto; Traxodent, con enfermedad periodontal significativa o afectación de la furca.
- Tiempo de más: una permanencia demasiado larga de la pasta ARP puede dañar el tejido; Septodont pide limitar el contacto de Racestyptine con la mucosa y enjuagar bien para no dejar depósito de sal de aluminio.
- Alergias: los hemostáticos se contraindican en pacientes con alergia conocida a su principio activo; Racestyptine, además, con antecedentes de hipersensibilidad a compuestos quinoleicos.
- Hilos medicados: Racestyptine se instila sobre un hilo sin medicación; no debe usarse para sobreimpregnar un hilo ya medicado.
- Hilo con metal: Stay-put lleva un filamento de cobre y no debe tocarse con electrocirugía ni con láser.
Qué elegir según el trabajo
- Corona con margen subgingival, técnica de un hilo: Ultrapak Nº 1, Septofil N Nº 0 o Stay-put Nº 2, con el grosor que indique la tabla del fabricante.
- Doble hilo: Ultrapak Nº 000 abajo y Ultrapak Nº 2 arriba, o Septofil N Nº 000 y Septofil N Nº 1.
- Sector anterior y márgenes estéticos: ViscoStat Clear, que no mancha ni forma coágulo, o Alusol para empapar el hilo.
- Surco que sangra: ViscoStat o Astringedent, frotados sobre el tejido, o Hemocor.
- Retracción sin hilo, con periodonto sano: una pasta: ARP, RetraXil, Traxodent o Expasyl.
- Preparación y cementado de carillas: Ultrapak Nº 00, con el grosor Nº 00 que Ultradent destina a ese trabajo.
Preguntas frecuentes sobre retracción gingival
¿Hilo de retracción o pasta de retracción?
El hilo desplaza la encía por volumen y admite la técnica de doble hilo; la pasta se inyecta, actúa en uno o dos minutos y se retira con spray. Los fabricantes de pastas las presentan como alternativa al hilo o como complemento: ARP y Traxodent pueden usarse sobre un hilo ya colocado, y Traxodent se propone en lugar del segundo hilo.
¿Cloruro de aluminio o sulfato férrico?
Los dos son astringentes. Los hemostáticos de sulfato férrico forman un coágulo oscuro que se retira con spray y no deben coincidir con epinefrina; Ultradent destina su gel de cloruro de aluminio, ViscoStat Clear, a la zona estética porque no mancha ni forma coágulo y lo describe para hemorragias leves.
¿Cuánto tiempo se deja un hilo en el surco?
Depende del hilo y de si va impregnado. Coltene pide al menos 5 minutos para Stay-put seco; Ultradent sitúa el desplazamiento óptimo de Ultrapak entre 1 y 3 minutos y recomienda de 5 a 10 minutos de contacto cuando va empapado en sus hemostáticos; Septodont indica de 3 a 5 minutos para el hilo impregnado con Racestyptine.
¿Se puede usar una pasta de retracción con periodonto enfermo?
Los fabricantes lo excluyen. Las instrucciones de la pasta ARP la contraindican con periodonto enfermo, furcas abiertas o hueso expuesto, y las de Traxodent, con enfermedad periodontal significativa o afectación de la furca.
¿Hay que limpiar el diente después del hemostático y antes de adherir?
Sí. Ultradent pide limpiar la superficie 2 o 3 segundos con ácido fosfórico al 35 % y spray de aire y agua antes de adherir o de tomar la impresión, salvo que se use un adhesivo con grabado convencional. Las pastas deben eliminarse por completo: los restos pueden afectar a la impresión y a la adhesión.
¿Los números de los hilos son iguales en todas las marcas?
No. Cada fabricante tiene su escala: Ultrapak va del Nº 000 al Nº 3, Stay-put del Nº 0 al Nº 3 y Septofil N del Nº 0000 al Nº 2, con diámetros de 0,5 a 1,35 mm. Conviene guiarse por la tabla de uso de cada marca y no por el número.
Dónde encontrar cada producto en el catálogo
Todos los productos de esta guía están en la categoría de retracción gingival, dentro de material de impresión. Los hemostáticos para cirugía, como las esponjas, están en hemostáticos. La impresión que sigue a la retracción se toma con siliconas de adición, que tienen su guía técnica, con siliconas de condensación (guía), con poliéter y polisulfuros (guía) o con alginatos (guía), sobre las cubetas de impresión que describe su guía.
Esta guía forma parte de la guía de materiales de impresión dental, que compara las familias entre sí y recorre el proceso completo, de la cubeta al modelo.